Račun za diminkarske storitve za Franja Sedlaka iz Krčevina pri Mariboru v znesku 84 dinarjev. Jezik računa je slovenščina. Črn tisk na bež podlagi. Obrazec računa je ročno izpolnjen s črnilom. Račun je oukvirjen, na levi strani vertikalno je logotip-upodobljen je dimnikar, zgoraj je večji napis črne barve, nato sledi znesek, datum storitve, kupec, naslov, datum plačila, podpis mojstra ter levo od podpisa odtisnjen žig mojstra.