Račun za različno blago za vrednost 31,50 kron. Kupec Fran Tobis. Zelen tisk na belem papirju. Obrazec računa ročno izpolnjen s črnilom. Zgoraj glava dokumenta, v kateri je logotip podjetja (naziv, dejavnost, sedež), spodaj pod glavo desno je kraj in datum (20. April 1910), naziv dokumenta (Rechnung), kupec, blago, cena in znesek. Jezik dokumenta je nemščina, pisava nemška gotica. Račun je enkrat preluknjan.