Račun za gradbeni material (opeko) za 50 kron. Črn tisk na bež papirju, izpolnjen obrazec s tipkanimi modrimi črkami. V glavi je naziv in naslov podjetja, spodaj kraj in datum, kupec ter blago. Na levi strani pri obrazcu je prilepljen kolek oranžno rumene barve z modro obrobo za 10 helerjev. Račun je na levi strani dva krat preluknjan. Zapisano v nemščini.