Volilni listič je umazano bele, porumenele barve. Je večjih dimenzij in ima črno besedilo, Na vrhu je naslov-ime dokumenta ter polja za navedbo kandidatov za predsednika, tajnika in člane Krajevnega narodnoosvobodilnega odbora ter kandidatov za Okrajno narodno osvobodilno skupščino. Polja so prazna, v spodnjem delu so zapisana narobe obrnjena imena, pripisana s svinčnikom. Na zadnji strani so prav tako s svinčnikom pripisana imena ter številke.