Račun za pisarniške potrebščine za kupca Franja Miheliča (trgovca iz Zavrča) v vrednosti 1117 dinarjev. Rdeč tisk na bež podlagi. Jezik računa je slovenščina. Obrazec ročno izpolnjen s svinčnikom in dopisan s črnilom ter modrim pisalom. Na račun je prilepljen kolek modro-zelene barve za 20 par. Preko koleka je odtisnjen žig podjetja. Zgoraj v glavi dokumenta je logotip podjetja in številka računa, pod tem kraj in datum, kupec, blago, cena in znesek. Na hrbtni strani je napis z modrim pisalom.