Račun za vžigalne svečke v vrednosti 60 din. Moder tisk na bež podlagi. Ročno izpolnjen obrazec s svinčnikom in črnilom. Levo vertikalno je logotip podjetnika (naziv in naslov). Levo zgoraj številka računa. Na desni strani je kraj in datum izdaje računa. Spodaj naveden kupec, prodano blago in znesek. Pod navedenim krajem in datumom je žig Elektrarne Fala z datumom prejetja računa. Spodaj je na račun prilepljen kolek vijolične barve za vrednost 10 par. Preko koleka je odtisnjen žig prodajalca. Levo od koleka je žig ko potrdilo o plačilo, kjer je naveden datum plačila. Na računu spodaj so trije podpisi z rdečim pisalom in črnilom. Na račun je zgoraj prilepljen obrazec rožnate barve izpolnjen s črnilom. Jezik računa je slovenščina, izpolnjen v nemščini (pisava nemška gotica). Račun je dva krat preluknjan.