Račun v vrednosti 10 kron. Temno moder tisk na bež papirju. Zgoraj logotip podjetja (naziv, dejavnost, naslov, kraj in datum. Ročno izpolnjen račun zapisan v nemški gotici. Jezik dokumenta je nemščina. Spodaj je datum plačila in podpis prodajalca. Račun je enkrat preluknjan.