Račun za različno blago v vrednosti 29,30 kron. Kupec ni naveden. Črn tisk na bež-karo papirju. Ročno napisan s črnilom. Jezik dokumenta je nemščina, pisava nemška gotica. Zgoraj desno je kraj in datum (Marburg, ... 189...); navedeno je različno prodano blago s cenami in zneskom. Na levi strani je vertikalen logotip podjetja (naziv, dejavnost, sedež).