Račun za blago v železnini v vrednosti 35 kron. Črn tisk na bež podlagi. Na levi strani logotip podjetja (naziv in sedež). Črtast obrazec izpolnjen s črnilom. Zgoraj levo kraj in datum izdaje. Zapisano v nemščini (pisava gotica). Račun je en krat preluknjan.