Račun za arhitekturne (stavbene) storitve za 38,06 kron. Siv tisk na bež papirju. Obrazec izpolnjen ročno s črnilom. V levem vogalu zgoraj je žig podjetja, desno kraj in datum. Pod napisom Rechnung je levo prilepljen kolek oranžno modre barve za dva helerja. Na hrbtni strani je račun črtast in neizpolnjen. Zapisano v nemščini (pisava gotica).